Καρκίνος όρχεων/πέους
Καρκίνος Όρχεων
Ο καρκίνος των όρχεων είναι σχετικά σπάνιος, αποτελώντας το 1 – 1.5% όλων των τύπων καρκίνου στους άντρες, ωστόσο είναι ο συχνότερος καρκίνος των αντρών ηλικίας 15 – 35 ετών. Το 95% των όγκων του όρχεως προέρχονται από τα γεννητικά κύτταρα και το υπόλοιπο 5% από τα κύτταρα του στρώματος. Οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων διακρίνονται στα σεμινώματα και στους μη σεμινωματώδεις όγκους.
Α. Όγκοι από γεννητικά κύτταρα:
- σεμίνωμα – (κλασσικό σεμίνωμα , σπερματοκυτταρικό σεμίνωμα, αναπλαστικό)
- εμβρυικό καρκίνωμα
- τεράτωμα
- χοριοκαρκίνωμα
- όγκοι του λεκιθικού ασκού
Β. Όγκοι από μή γεννητικά κύτταρα
- όγκοι κυττάρων Leydig
- όγκοι κυττάρων Sertoli
- γοναδοβλάστωμα
Παράγοντες κινδύνου
- Ηλικία 18 – 35 ετών
- Ιστορικό κρυψορχίας
- Μη φυσιολογική ανάπτυξη των όρχεων
- Υποσπαδίας
- Οικογενειακό ιστορικό
- Παρουσία καρκίνου στον άλλο όρχι
- Είναι δυνατή η διάγνωσή του σε αρχικό στάδιο κι αυτό είναι εφικτό με την τακτική αυτοεξέταση, που θα πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά το μήνα, κάθε μήνα μετά την εφηβεία.
- Διαφορές στο μέγεθος ή το ύψος που βρίσκονται οι όρχεις μέσα στο όσχεο είναι κάτι φυσιολογικό και δε θα πρέπει να προκαλούν ανησυχία αν δεν είναι κάτι που έγινε ξαφνικά.
- Η επιφάνεια του όρχεως πρέπει να είναι μαλακή σε σύσταση, χωρίς σκληρά σημεία.
- Πίσω από τον όρχι μπορεί να ψηλαφηθεί και η επιδιδυμία, σαν σωλήνας με επίσης μαλακή σύσταση.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Συνήθως ο ασθενής ψηλαφά τυχαία ή κατά τη διάρκεια αυτοεξέτασης κάποια σκληρία επάνω στον όρχι. Μπορεί να συνυπάρχει οίδημα και πόνος, αλλά συνήθως ο καρκίνος του όρχεως είναι ανώδυνος και δεν εμφανίζει κανένα σύμπτωμα.
- Υπερηχογράφημα όρχεως
- Εξετάσεις αίματος: καρκινικοί δείκτες α-FP , β-HCG , CEA , LDH
Να σημειωθεί πως ακόμη και ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα δε μπορεί να αποκλείσει την ύπαρξη καρκίνου επί κλινικών/απεικονιστικών ευρημάτων - Αξονική τομογραφία οπιθοπεριτοναίου-κάτω κοιλίας/ή και θώρακος για τη σταδιοποίηση της νόσου
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
- Χειρουργική αντιμετώπιση: Υψηλή ορχεκτομή για όλους τους τύπους και όλα τα στάδια του καρκίνου των όρχεων. Ανά περίπτωση μπορεί να χρειάζεται ταυτόχρονα βιοψία του άλλου όρχι. Στον ίδιο ή σε δεύτερο χρόνο μπορεί να τοποθετηθεί ορχικό ένθεμα συνήθως από σιλικόνη για λόγους αισθητικής. Επί μεταστατικής νόσου και επί ενδείξεων, μπορεί σε δεύτερο στάδιο να χρειαστεί, μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση υπολειμματικής νόσου στην κοιλιά (οπισθοπεριτοναϊκός λεμφαδενικός καθαρισμός).
- Χημειοθεραπεία: τόσο το σεμίνωμα όσο και οι μη σεμινωματώδεις όγκοι ανταποκρίνονται πολύ καλά στη συνδυασμένη χημειοθεραπεία με βάση τη πλατίνα
- Ακτινοθεραπεία: τα σεμινώματα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην ακτινοθεραπεία
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΕΟΥΣ
Αντιπροσωπεύει το 0.5% όλων των καρκίνων. Ξεκινά ως μικρή βλάβη στη βάλανο ή στην ακροποσθία και η διάγνωση καθυστερεί είτε γιατί δεν δίνεται η απαραίτητη προσοχή είτε από αίσθημα ντροπής.
Παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η φίμωση, η χρήση καπνού οποιουδήποτε είδους, ο αριθμός σεξουαλικών συντρόφων , οι HPV ορότυποι 16, 18, 31, 33 και ο σκληροατροφικός λειχήνας.
Προκαρκινωματώδεις βλάβες:
- Οξυτενή κονδυλώματα γεννητικών οργάνων (κυρίως οι HPV ορότυποι 16, 18, 31, 33)
- Όγκος Buschke-Lowenstein γιγαντιαίο οξυτενές κονδύλωμα ή ακροχορδονώδες καρκίνωμα
- Λευκοπλακία
- Σκληροατροφικός λειχήνας
- Νόσος του Bowen (φολιδωτές εξέρυθρες καλά περιγεγραμμένες πλάκες)
- Ερυθροπλακία Queyrat (καλά οριοθετημένες κόκκινες κηλίδες)
Η διάγνωση τίθεται με τη κλινική εξέταση και Μαγνητική τομογραφία για εκτίμηση της διήθησης της πρωτοπαθούς βλάβης
Αξονική τομογραφία για εκτίμηση τυχόν λεμφαδενικών μεταστάσεων
Θεραπευτική αντιμετώπιση
- Περιορισμένη χειρουργική εκτομή (ασφαλές χειρουργικό όριο τα 10mm)
- Τοπικές κρέμες 5-φθοριοουρακίλης και ιμικιμόδης 5%
- Εξαίρεση με laser Nd:YAG
- Μικροχειρουργική κατά Mohs (αφαίρεση της βλάβης καταστρώματα με έλεγχο των αρνητικών ορίων και διατήρηση του οργάνου)
- Μερική ή ριζική πεεκτομή σε βλάβες>4 cm με διήθηση βαλάνου ή σηραγγωδών σωμάτων