Φαρμακευτική Θεραπεία
Γενικά μέτρα
Φαρμακευτική θεραπεία της λιθίασης από ασβέστιο
- Αύξηση πρόσληψης υγρών (>2,5lt). Η λήψη άφθονων υγρών διατηρεί τα κρυσταλλικά άλατα σε χαμηλές συγκεντρώσεις.
- Μείωση του προσλαμβανόμενου άλατος (η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη Na είναι 2.4mg)
- Περιορισμό των ζωικών πρωτεϊνών.
- Μείωση της πρόσληψης οξαλικών (σπανάκι, φράουλες, ξηροί καρποί , παντζάρια τσάι/καφές και προϊόντα σόγιας)
- Αύξηση των προσλαμβανόμενων φρούτων και λαχανικών.
Φαρμακευτική θεραπεία της λιθίασης από ασβέστιο
Σε λιθίαση από ασβέστιο τα ούρα πρέπει να διατηρούνται όξινα. Οξινοποίηση των ούρων προκαλούν η βιταμίνη C, η αμυγδαλίνη και η κατάλληλη δίαιτα (acid ash diet) που περιλαμβάνει κρέας, αυγά, δημητριακά κ.λ.π.
- Υπερασβεστιουρία: θειαζίδες > θειαζίδες+Mg > κιτρικά
- Υπεροξαλουρία: κιτρικά > συμπλήρωμα ασβεστίου > πυριδοξίνη
- Νεφρική σωληναριακή οξέωση: κιτρικά
- Λιθίαση από βρουσίτη: θειαζίδες+Mg > κιτρικά
- Υπερουρικοζουρική λιθίαση ασβεστίου: αλλοπουρινόλη
- Χαμηλή ανασταλτική δραστηριότητα: κιτρικά
- No abnormality: κιτρικά
* συμπλήρωμα καλίου πρέπει να χορηγείται με τις θειαζίδες
Φαρμακευτική θεραπεία της λιθίασης από ουρικό οξύ
Η πρόληψη σχηματισμού λιθίασης από ουρικό οξύ επιτυγχάνεται με αυξημένη πρόσληψη υγρών ώστε να παράγονται >2 λίτρα ούρων στο 24ωρο.
Η αλκαλοποίηση των ούρων είναι βασικής σημασίας και επιτυγχάνεται με δίαιτα που αλκαλοποιεί τα ούρα (alkaline diet) με γαλακτοκομικά, φρούτα, χόρτα, αλκαλικά ποτά, ελαιόλαδο καφές και γλυκά.
Αλκαλοποίηση των ούρων επιτυγχάνεται με κιτρικό κάλιο ή κιτρικό νατριούχο κάλιο.
Επί υψηλών επιπέδων ουρικού οξέος ορού ή ούρων πρέπει να χορηγηθεί και αλλοπουρινόλη.
Για να επιτευχθεί η διάλυση ουρικών λίθων απαιτείται υψηλή πρόσληψη υγρών και 6-10mmol κιτρικού καλίου ή 9-18 mmol νατριούχου κιτρικού καλίου και 300 mg αλλοπουρινόλης ακόμη και σε περιπτώσεις που το ουρικό οξύ ορού ή ούρων είναι φυσιολογικό.
* συμπλήρωμα καλίου πρέπει να χορηγείται με τις θειαζίδες
Φαρμακευτική θεραπεία ασθενών με λιθίαση κυστίνης
Η πρόσληψη υγρών πρέπει να οδηγεί σε παραγωγή ούρων περισσότερων από 3 λίτρα στο 24ωρο.
Η αλκαλοποίηση των ούρων πρέπει να γίνεται έτσι ώστε το Ph >7,5. Η χορήγηση D-penicillamine δημιουργεί ένα σύμπλεγμα κυστίνης-πενικιλλαμίνης 50 φορές πιο διαλυτό από τη κυστίνη.
Παρόμοια δράση αλλά με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες έχει η a-mercaptopropionyl-gycine. Ασθενείς με 24ωρη αποβολή κυστίνης >3mmol/24ωρο είναι απαραίτητο να λαμβάνουν θιόλα (τιοπρονίνη) 250-2000mg/24ωρο ή καπτοπρίλη 75-150mg/24ωρο.
«Δίαιτα και θεραπεία μαζί: η πιο σταθερή άμυνα απέναντι στους υποτροπιάζοντες λίθους.»
Φαρμακευτική θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδη λιθίαση
Σε ασθενείς με λιθίαση εναμμώνιου φωσφορικού μαγνησίου και καρβονικού απατίτη που προκαλούνται από μικροοργανισμούς (πρωτέας, σταφυλόκοκκος, κλεμπσιέλλα και ψευδομονάδα) που διασπούν την ουρία των ούρων η χειρουργική απομάκρυνση του λίθου πρέπει να γίνεται το συντομότερο.
Αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται ανάλογα με το τύπο αντοχής και συνιστάται θεραπεία μακράς διάρκειας με σκοπό την εκρίζωση της λοίμωξης.