Ακράτεια Ούρων
H οποιαδήποτε βαθμού απώλεια ούρων παρά τη θέληση μας που μας ενοχλεί (ICS 2002)
- 5-15% του γενικού πληθυσμού εμφανίζει ακράτεια
- >50% σε ιδρύματα μακράς νοσηλείας
Τύποι ακράτειας
Ολική ακράτεια
- Συνεχής απώλεια ούρων μαζί με φυσιολογικές ουρήσεις
Μη φυσιολογική επικοινωνία της ουροφόρου οδού με άλλο όργανο
Ιατρογενή αίτια, φλεγμονές, τραύματα,νεοπλασίες
Ακράτεια από προσπάθεια
- Συμβαίνει κατά τη διάρκεια κάποιας δραστηριότητας οπότε και αυξάνει η ενδοκοιλιακή πίεση (βήχας, πταρμός, αρση βάρους, άσκηση)
Αιτια:
- υπερκινητικότητα της ουρήθρας
- ενδογενής δυσλειτουργία του σφιγκτηριακού μηχανισμού
Ακράτεια από έπειξη
- Συμβαίνει μετά από έντονη επιθυμία για επείγουσα ούρηση, η οποία δεν μπορεί να ανασταλεί, ανεξάρτητα από τη θέση σώματος ή δραστηριότητα
- Έπειξη από αυξημένη αισθητικότητα
- Κινητικού τύπου ακράτεια
Μικτού τύπου ακράτεια
Ακράτεια από υπερπλήρωση κύστης
(ψευδοακράτεια)
Χρονίως διατεταμένη κύστη με ούρηση συνεχή υπό μορφή σταγόνων λόγω περιφερικού κωλύματος, σακχ.διαβήτη, περιφερικής νευροπάθειας
Παροδική ακράτεια
(λειτουργική ακράτεια)
- σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας
Μηχανισμοί εγκράτειας
- Ακεραιότητα ανατομικών στοιχείων ουρήθρας και αυχένα της κύστης
- Ανατομική στήριξη ουρήθρας και αυχένα κύστης, μύες πυελικού εδάφους, μεταβίβαση ενδοκοιλιακής πίεσης
- Προσαρμοστικότητα της ουρήθρας
Νεύρωση:
- συμπαθητικό (Θ10-Ο2)
- παρασυμπαθητικό (Ι2-Ι4)
- σωμ.νεύρωση (Ι2-Ι4) αιδοιικό ν
Προδιαθεσικοί παράγοντες
- Ηλικία
- Παχυσαρκία: (ακράτεια από προσπάθεια x4, επιτακτική ακράτεια x2 )
- Πολυτοκία
- Εμμηνόπαυση (έλλειψη οιστρογόνων)
- Χειρουργ.επεμβάσεις στην ελάσσονα πύελο
- Χρόνιες παθήσεις (κάπνισμα, δυσκοιλιότητα)
- Φάρμακα (ηρεμιστικά, υπνωτικά, νευρολογικά, αντιυπερτασικά)
Προβλήματα που συνδεόνται με την ακράτεια
Προβλήματα φυσικής δραστηριότητας
- Ελάττωση ή σταμάτημα φυσικών δραστηριοτήτων
- Δυσανεξία λόγω της υγρασίας
- Άσχημη μυρωδιά
- Αναφυλαξία / έλκη
- Περιορισμός σε οίκους ευγηρίας
- Πτώσεις – Κατάγματα
- Αϋπνία
- Αφυδάτωση
Ψυχολογικά Προβλήματα
- Απώλεια ανεξαρτησίας — αίσθημα εξάρτησης από το σπίτι
- Φόβος αμηχανίας
- Απώλεια αξιοπρέπειας & αυτό-εκτίμησης
- Κατάθλιψη
- Αίσθημα ότι είναι βάρος
- Αυτοκτονία
- Επηρεάζει την καριέρα
Σεξουαλικά προβλήματα
- Αποφυγή σεξουαλικών επαφών
Προβλήματα Απασχόλησης/Οικονομικά
- Απουσία από την εργασία
- Χάσιμο δουλειάς
- Αλλαγή δουλειάς
- Κακές σχέσεις με τους άλλους
- εργαζόμενους / εργοδότες
- Οικονομικές απώλειες
Θεραπεία της ακράτειας
Ακράτεια από προσπάθεια
- Γυμναστική των μυών του πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel) και επανεκπαίδευση της κύστης
- Φάρμακα (ντουλοξετίνη)
Χειρουργική θεραπεία:
Στόχος είναι η ανόρθωση και σταθεροποίηση του αυχένα της κύστης και της ουρήθρας, επαναφέροντάς τα στη φυσιολογική τους ανατομική θέση μέσα στην πύελο, ώστε να ελέγχεται καλύτερα η ροή των ούρων κατά την άσκηση πίεσης
- κολπική ταινία ελεύθερης τάσης, TVT ή TVT-O
- κολποανάρτηση κατά Burch (Burch Colposuspension)
Ακράτεια από έπειξη
Θεραπεία συμπεριφοράς
- προγραμματισμένη λήψη υγρών κ ασκήσεις
- αποφυγή ερεθιστικών κ διουρητικών ουσιών
- επανεκπαίδευση της κύστης
- βιοανάδραση
- Φαρμακευτική θεραπεία (αντιμουσκαρινικά, μιραβεγρόνη)
- 5% χειρουργική επέμβαση (botox ουροδόχου κύστης)
Μικτή ακράτεια
εκτίμηση κ θεραπεία πρωτεύουσας ακράτειας
Ακράτεια από υπερπλήρωση
- τακτική κένωση της κύστης
- φαρμακευτική θεραπεία
- χειρουργική θεραπεία (ουρηθρόλυση)
Παροδική ακράτεια
αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας